一、門診待遇
1.調(diào)整后的報(bào)銷比例、起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？
職工年度起付標(biāo)準(zhǔn)700元；報(bào)銷比例在職職工為50%，退休職工為55%；年度報(bào)銷限額為12000元。
城鄉(xiāng)居民中大學(xué)生和未成年參保人起付標(biāo)準(zhǔn)350元，成年居民起付標(biāo)準(zhǔn)700元；報(bào)銷比例50%；年度報(bào)銷限額為500元。
2.所有的普通門診醫(yī)療費(fèi)都可以報(bào)銷嗎？
起付標(biāo)準(zhǔn)以下的普通門診醫(yī)療費(fèi)，需要參保人個(gè)人承擔(dān)；
起付標(biāo)準(zhǔn)以上的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，保內(nèi)部分由醫(yī)保按比例報(bào)銷。
3.哪些醫(yī)療費(fèi)用普通門診統(tǒng)籌可以支付？
參保人員因病在普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、檢查、治療等費(fèi)用可按政策享受普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇。
為了提升制度公平性，部分原門診規(guī)定病種、門診定點(diǎn)供藥、門診手術(shù)、產(chǎn)前檢查、門診計(jì)劃生育手術(shù)、急診搶救離院等待遇并入改革后的普通門診統(tǒng)籌待遇，統(tǒng)一實(shí)行費(fèi)用保障。
4.門診報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)怎樣累計(jì)呢？
參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)在各級(jí)醫(yī)院多次就診，醫(yī)保系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)記錄，累計(jì)達(dá)到對(duì)應(yīng)級(jí)別醫(yī)院年度起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用，即可以享受門診統(tǒng)籌。
二、門診“慢特病”待遇
1.門診“慢特病”待遇有什么調(diào)整嗎？
結(jié)合門診共濟(jì)改革和全省規(guī)范門診慢特病的有關(guān)規(guī)定，將普通門診統(tǒng)籌待遇能夠覆蓋的糖尿病、高血壓等門診規(guī)定病種歸并入普通門診統(tǒng)籌，統(tǒng)一實(shí)行費(fèi)用保障。實(shí)行費(fèi)用保障后，參保人員不用檢診即可享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇，制度公平性和待遇水平均有較大提升。
對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用較高，現(xiàn)階段普通門診統(tǒng)籌待遇尚不能覆蓋的透析、器官移植抗排異治療、惡性腫瘤（化療、內(nèi)分泌治療、鎮(zhèn)痛治療）、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥（未成年人）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（未成年人）繼續(xù)實(shí)行病種保障。
2.惡性腫瘤門診化療享受的慢特病待遇：
（1）待遇時(shí)限一年
（2）職工支付比例85%
（3）城鄉(xiāng)居民支付比例80%
3.前列腺癌和乳腺癌內(nèi)分泌治療：
（1）待遇時(shí)限5年
（2）職工支付比例85%，季度支付限額4000元
（3）城鄉(xiāng)居民支付比例80%，季度支付限額3600元
4.惡性腫瘤鎮(zhèn)痛治療：
（1）待遇時(shí)限2年
（2）職工支付比例85%，年度支付限額26000年
（3）城鄉(xiāng)居民支付比例80%，年度支付限額22600元
5.透析：
（1）職工支付比例94%
（2）城鄉(xiāng)居民支付比例80%
6.器官移植抗排異治療：
（1）職工支付比例85%，認(rèn)定第1個(gè)月7600元，第2到3個(gè)月6200元，第4到6個(gè)月5400元，第7到12個(gè)月4400元，第13個(gè)月之后4000元
（2）城鄉(xiāng)居民支付比例80%，認(rèn)定第1 到6個(gè)月6000元，第7到12個(gè)月4000元，第13個(gè)月之后3600元。
7.兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥（未成年）：
（1）待遇時(shí)限5年
（2）季度限額6500元，支付比例80%
8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（未成年）：
（1）待遇時(shí)限為長(zhǎng)期
（2）支付比例70%
三、住院待遇
1.門診報(bào)銷待遇提高后，住院報(bào)銷比例有變化嗎？
今年1月1日起，我市實(shí)施門診共濟(jì)保障機(jī)制改革。改革后，基本醫(yī)保住院待遇沒(méi)有變化。我市職工基本醫(yī)保和居民基本醫(yī)保住院就醫(yī)，醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)分別如下:
城鄉(xiāng)居民的住院待遇：（1）大學(xué)生、未成年人：門檻費(fèi)300元，報(bào)銷比例75%；（2）成年居民：門檻費(fèi)850元，報(bào)銷比例65%
職工參保人的住院待遇：（1）門檻費(fèi)：70歲以下的參保人850元，70歲以上的參保人425元；（2）報(bào)銷比例：在職85%，退休92.5%
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